แบบคำขอเปิดบัญชีซื้อขายหลักทรัพย์ / สัญญาซื้อขายล่วงหน้า (ลูกค้าใหม่)
กรุณเลือก สำนักงาน
ประเภทบัญชี
วงเงินซื้อขายหลักทรัพย์ บาท
วงเงินซื้อขายอนุพันธ์ บาท
เจ้าหน้าที่การตลาด
ผู้แนะนำ  
ข้าพเจ้ามีความประสงค์ขอเปิดบัญชีซื้อขายหลักทรัพย์ / สัญญาซื้อขายล่วงหน้า กับบริษัทหลักทรัพย์ บัวหลวง จำกัด (มหาชน)
วันที่
(โปรดระบุข้อมูลให้ครบถ้วน เพื่อประโยชน์ในการพิจารณาและอนุมัติเปิดบัญชี รายการใดไม่มีข้อมูล ให้ระบุว่า "ไม่มี")
ข้อมูลส่วนบุคคล (PERSONAL DATA)
ข้อมูลส่วนบุคคล (PERSONAL DATA)
ชื่อ - นามสกุล
คำนำหน้า *
ชื่อ - นามสกุล * (ระบุภาษาไทย)
First Name - Last Name * (ระบุภาษาอังกฤษ)
บัตร *
เลขที่ *
วันที่ออก *
วันหมดอายุ *
วันเดือนปีเกิด *
อายุ ปี   (อายุ 20 ปีบริบูรณ์)
สัญชาติ *
ศาสนา*
(ถิ่น)ที่อยู่ประเทศ *
ที่อยู่ปัจจุบัน
เลขที่ *
อาคาร / หมู่บ้าน
ซอย
ถนน *
แขวง / ตำบล *
เขต / อำเภอ *
จังหวัด *
รหัสไปรษณีย์*
โทรศัพท์(บ้าน) *
มือถือ *
โทรสาร
อีเมล *
ระดับการศีกษาสูงสุด
การศีกษาสูงสุด
สถาบันการศึกษา
สาขาวิชา
ลักษณะงานที่ทำ
ลักษณะงาน *
ประเภทกิจการ *
สถานที่ทำงาน
ชื่อสถานที่ทำงาน*
ที่ตั้ง*
เลขที่*
อาคาร / หมู่บ้าน
ซอย
ถนน *
แขวง / ตำบล*
เขต / อำเภอ*
จังหวัด*
รหัสไปรษณีย์*
ตำแหน่งงาน*
ฝ่าย
รายได้ต่อเดือน* บาท
อายุการทำงาน* ปี
โทรศัพท์*
โทรสาร
แหล่งที่มาของรายได้อื่นๆ
รายได้อื่นๆ ต่อเดือน บาท
สถานภาพ
สถานภาพสมรส มีบุตรอยู่ในอุปการะ คน
ชื่อ-นามสกุล คู่สมรส
สถานที่ทำงาน
อาชีพ / ตำแหน่งงาน
รายได้ต่อเดือน บาท
โทรศัพท์
แหล่งที่มาของรายได้อื่นๆ
รายได้อื่นๆ ต่อเดือน บาท
ตำแหน่งทางการเมือง
สถานที่และบุคคลที่สามารถติดต่อได้ (กรณีฉุกเฉิน)
ชื่อ - นามสกุล *
ความสัมพันธ์*
โทรศัพท์ *
สถานที่ทำงาน
ตำแหน่ง
ถัดไป >
ข้อมูลสถานะการเงิน (FINANCIAL STATUS)
ข้อมูลสถานะการเงิน (FINANCIAL STATUS)
 
มูลค่า
ภาระผูกพัน (ถ้ามี)
ที่ดิน
บ้านพร้อมที่ดิน
รถยนต์
ตั๋วสัญญาใช้เงิน
เงินฝากธนาคาร
ทรัพย์สินอื่นๆ
ที่อยู่ที่ติดต่อ (ADDRESS)
ที่อยู่ที่ติดต่อ (ADDRESS)
สถานที่รับเอกสารทางไปรษณีย์
     เลขที่
     อาคาร / หมู่บ้าน
     ซอย
     ถนน
     แขวง / ตำบล
     เขต / อำเภอ
     จังหวัด
     รหัสไปรษณีย์
สถานที่ติดต่อในการซื้อขาย
     เลขที่
     อาคาร / หมู่บ้าน
     ซอย
     ถนน
     แขวง / ตำบล
     เขต / อำเภอ
     จังหวัด
     รหัสไปรษณีย์
โปรดเลือกสถานที่สำหรับจัดส่งเอกสารไปให้ เมื่อปิดสมุดทะเบียนฯ เพื่อรับสิทธิในหลักทรัพย์ (ห้ามใช้ที่อยู่เป็นตู้ไปรษณีย์)
การรับเอกสาร
การรับจ่ายเงินค่าซื้อขายกับบริษัท (CONDITION OF RECEIPT & PAYMENT)
การรับจ่ายเงินค่าซื้อขายกับบริษัท (CONDITION OF RECEIPT & PAYMENT)
การรับจ่ายเงินค่าซื้อขายกับบริษัท
โปรดระบุรายละเอียดบัญชีเงินฝากของท่านโดยชื่อบัญชีจะต้องเป็นชื่อเดียวกันกับที่ใช้เปิดบัญชีกับบริษัทและไม่เป็นบัญชีร่วม
ธนาคาร
สาขา
ประเภทบัญชี
เลขที่บัญชี
การนำเงินปันผล/ดอกเบี้ยเข้าบัญชีเงินฝากธนาคาร(E-Dividend)
การนำเงินปันผล/ดอกเบี้ยเข้าบัญชีเงินฝากธนาคาร(E-Dividend)
การรับจ่ายเงินปันผล
โปรดระบุรายละเอียดบัญชีเงินฝากของท่านโดยชื่อบัญชีจะต้องเป็นชื่อเดียวกันกับที่ใช้เปิดบัญชีกับบริษัทและไม่เป็นบัญชีร่วม
ธนาคาร
สาขา
ประเภทบัญชี
เลขที่บัญชี
การฝากหลักประกันก่อนซื้อหลักทรัพย์
ตามหลักเกณฑ์ที่ต้องดำรงหลักประกันก่อนซื้อหลักทรัพย์ (สำหรับบัญชีเงินสด) ท่านประสงค์ขอให้บริษัทฯ ดำเนินการดังนี้
(กรณีไม่ระบุประเภทการวางหลักประกันจากค่าขาย บริษัทจะส่งมอบเงินที่ได้จากการขายหลักทรัพย์ตามที่ได้กำหนดไว้ในการรับจ่ายเงินค่าซื้อขายหลักทรัพย์กับบริษัทข้างต้น)
< ก่อนหน้า
ถัดไป >
การขอรับบริการทางอินเตอร์เน็ต (INTERNET SERVICE)
การขอรับบริการทางอินเตอร์เน็ต (INTERNET SERVICE)
ประสงค์ขอใช้บริการดูข้อมูลและส่งคำสั่งซื้อขายทุกประเภทบัญชี ตามที่ข้าพเจ้ามีความประสงค์ขอเปิด
ข้อตกลงขอใช้บริการทางอินเตอร์เน็ต คลิกอ่านรายละเอียดที่นี่
โปรดระบุ E-mail
บริการด้านอิเล็กทรอนิกส์ E-Services
บริการด้านอิเล็กทรอนิกส์ E-Document
การใช้บริการ E-Document
E-Document หรือ บริการส่งเอกสารให้แก่ลูกค้าที่มีการทำธุรกรรมกับบริษัทผ่านทาง E-mail แทนการจัดส่งเป็นเอกสารแบบดั้งเดิม ได้แก่ บริการส่งใบยืนยันการซื้อขายผ่าน E-mail และ/หรือบริการอื่นที่จะมีในอนาคต เช่น การจัดส่งใบแสดงยอดหลักทรัพย์คงเหลือ เป็นต้น
ผู้แนะนำ
อื่นๆ (OTHER)
ผู้แนะนำ
< ก่อนหน้า
ถัดไป >
แบบฟอร์มแสดงตน (ตามประกาศ ก.ล.ต. - มาตรการเกี่ยวกับการตรวจสอบเพื่อทราบข้อเท็จจริงเกี่ยวกับลูกค้า)
แบบฟอร์มแสดงตน
ชื่อ - นามสกุล (เดิม-กรณีมีการเปลี่ยน) (ถ้ามีโปรดแนบสำเนาหลักฐาน)
วัตถุประสงค์ในการเปิดบัญชีและทำธุรกรรม *
ลักษณะการลงทุน *
ความรู้ด้านการลงทุน *
ข้อจำกัดในการลงทุนของท่าน *
ความเสี่ยงที่ยอมรับได้ *
ประสบการณ์ลงทุน (SET/MAI/TFEX) * ปี
บริษัทหลักทรัพย์อื่นที่ใช้ / เคยใช้บริการ
     1. ชื่อ ประเภทบัญชี วงเงิน
     2. ชื่อ ประเภทบัญชี วงเงิน
รูปแบบการให้บริการที่เหมาะสมกับท่าน *
ฐานะทางการเงิน *
มูลค่าทรัพย์สินโดยประมาณ(บาท) *
แหล่งที่มาของเงินลงทุน *
ประเทศที่มาของแหล่งเงินทุน *
นอกเหนือจากหลักฐานการเงินที่ได้แนบหรือแสดงข้างต้น เพื่อประกอบการพิจารณาวงเงินซื้อขาย ท่านมีแหล่งเงินทุนจากแหล่งอื่นใดอีกหรือไม่
จาก
โปรดระบุบุคคลที่เกี่ยวข้องต่อไปนี้ (ถ้ามี)
ผู้รับประโยชน์หรือร่วมรับประโยชน์จากการซื้อขายของท่านในทอดสุดท้าย*  ไม่มี
ชื่อ - สกุล
ความสัมพันธ์
เลขที่บัตรประชาชน
*หมายเหตุ บุคคลที่ได้รับผลประโยชน์จากการซื้อขายในรูปของเงินปันผล หรือส่วนต่างราคา (ไม่ได้หมายรวมถึงผู้รับมรดก) เป็นต้น
ผู้มีอำนาจควบคุม / ตัดสินใจในการทำธุรกรรมบัญชีของท่านในทอดสุดท้าย  ไม่มี
ชื่อ - สกุล
ความสัมพันธ์
เลขที่บัตรประชาชน
ผู้รับมอบอำนาจในการทำธุรกรรมบัญชีของท่าน  ไม่มี
ชื่อ - สกุล
ความสัมพันธ์
เลขที่บัตรประชาชน
ผู้ให้การสนับสนุนทางการเงินแก่ท่าน  ไม่มี
ชื่อ - สกุล
ความสัมพันธ์
เลขที่บัตรประชาชน
บุคคลที่เกี่ยวข้องทั้งที่มีความสัมพันธ์ด้านครอบครัวหรือธุรกิจที่มีบัญชีหรือธุรกรรมกับบริษัท  ไม่มี
ชื่อ - สกุล
ความสัมพันธ์
เลขที่บัตรประชาชน
โปรดตอบคำถาม และให้ข้อมูล (ถ้ามี) ดังต่อไปนี้
1. ท่านทำงานเกี่ยวกับธุรกิจ ต่อไปนี้ หรือไม่
     
2. ท่านเกี่ยวข้องหรือมีความเกี่ยวข้องกับบุคคลที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับการฟอกเงิน หรือให้การสนับสนุนทางการเงินแก่การก่อการร้าย (ทั้งในประเทศ หรือต่างประเทศ) หรือไม่ (A)
     
3. ท่านเป็นหรือมีความเกี่ยวข้องกับบุคคลที่มีสถานะหรือมีความสัมพันธ์ทางการเมือง (ทั้งในประเทศ หรือต่างประเทศ) หรือไม่ (B)
           
4. ท่านมีแหล่งเงิน ถิ่นที่อยู่ สถานที่ติดต่อ หรือจัดตั้งในเขตดินแดนหรือประเทศที่ไม่มีมาตรการ ไม่ได้ประยุกต์ใช้ข้อแนะนำของ Financial Action Task Force on Money Laundering - FATF) หรือไม่ให้ความร่วมมือในการกำหนดมาตรการทางการเงินเกี่ยวข้องกับการป้องกันและปราบปรามการฟอกเงิน หรือไม่ (C)
     
5. ท่านมีประวัติการกระทำความผิดกฎหมายฟอกเงิน ภายใน 3 ปี ย้อนหลังนับจากวันที่ขอเปิดบัญชีนี้หรือไม่ (D)
     
ข้าพเจ้าขอรับรองว่ารายละเอียดข้างต้นนี้เป็นความจริงถูกต้องและครบถ้วนทุกประการ และตกลงยินยอมให้บริษัททำการตรวจสอบและเปิดเผยข้อมูลของข้าพเจ้ากับสถาบัน องค์กร หรือบุคคลอื่นใดที่ประกอบธุรกิจข้อมูลเครดิต และข้อมูลความเป็นเจ้าของหลักทรัพย์ของข้าพเจ้าให้กับ บริษัท ศูนย์รับฝากหลักทรัพย์(ประเทศไทย) จำกัด และยินยอมให้บริษัทเปิดเผยข้อมูลให้แก่ธนาคารกรุงเทพฯ ข้าพเจ้าขอรับรองว่ารายละเอียดข้างต้นนี้เป็นความจริงถูกต้องและครบถ้วนทุกประการ และมิได้เปิดบัญชีซื้อขายหลักทรัพย์/สัญญาซื้อขายล่วงหน้าเพื่อบุคคลอื่น
    
    
  วันที่แจ้งข้อมูล
< ก่อนหน้า
ถัดไป >
แบบเพิ่มเติมข้อมูลสำหรับประกอบคำขอเปิดบัญชีซื้อขายสัญญาซื้อขายล่วงหน้า (ลูกค้าใหม่)
เพิ่มเติมข้อมูล
ชื่อ-นามสกุล
การถอนเงินหลักประกัน นำเงินเข้าบัญชีธนาคาร
กรณีเรียกหลักประกันเพิ่ม
(โปรดใช้บัญชีธนาคารเดียวกับที่ไ้ด้ระบุในแบบคำขอเปิดบัญชีฯ สำหรับ(1)ใช้บริการ ATS กรณีเรียกหลักประกันเพิ่ม หรือ(2)นำเงินเข้าบัญชีธนาคารเมื่อถอนเงินหลักประกัน)
   
โปรดระบุรายละเอียดบัญชีเงินฝากของท่าน(กรณีใช้บัญชีธนาคารแตกต่างจากที่ระบุในแบบคำขอบัญชี โปรดแนบหนังสือขอให้หักบัญชีเงินฝาก และสำเนาหน้าสมุดธนาคารอีก 1 ชุด)
ธนาคาร
สาขา
ประเภทบัญชี
เลขที่บัญชี Account No.
ความรู้และความเข้าใจเกี่ยวกับลักษณะและความเสี่ยงของสัญญาซื้อขายล่วงหน้า
   
    
    
ผู้รับประโยชน์จากการซื้อขายสัญญาซื้อขายล่วงหน้า และหรือบุคคลที่เกี่ยวข้อง โปรดระบุ(ถ้ามี)
1. ผู้รับประโยชน์หรือร่วมรับประโยชน์จากการซื้อขายสัญญาล่วงหน้าของลูกค้า (Beneficiary from Client's Trading) ได้แก่
     
2. ผู้มีอำนาจควบคุมการซื้อขายสัญญาของลูกค้า (Controlling Persons) ได้แก่
     
3. ผู้ให้การสนับสนุนทางการเงิน (Financial Supporters) ได้แก่
    
4. บุคคลที่เกี่ยวข้อง (Related Persons) ได้แก่
    
ข้าพเจ้าตกลงยินยอมให้บริษัทหลักทรัพย์ บัวหลวง จำกัด(มหาชน)("บริษัท")ทำการตรวจสอบและเปิดเผยข้อมูลเครดิตของข้าพเจ้ากับสถาบัน องค์กร หรือบุคคลอื่นใดที่ประกอบธุรกิจข้อมูลเครดิต ข้าพเจ้าขอรับรองว่ารายละเอียดข้างต้นนี้เป็นความจริงถูกต้องและครบถ้วนทุกประการ และมิได้เปิดบัญชีซื้อขายสัญญาซืื้อขายล่วงหน้าเพื่อบุคคลอื่น และข้าพเจ้าตกลงยินยอมให้บริษัทสามารถนำเงินหรือทรัพย์สินของข้าพเจ้าที่นำมาวางเป็นหลักประกัน หรือที่บริษัทได้รับไว้แทนอันเนื่องมาจากการซื้อขายล่วงหน้าของข้าพเจ้า ไปฝากหรือลงทุนกับธนาคารพาณิชย์ หรือสถาบันการเงินที่มีความสัมพันธ์ทางตรง หรือทางอ้อมกับบริษัท ในลักษณะบริษัทใหญ่ บริษัทย่อย หรือบริษัทร่วม ตามบทนิยามแห่งประกาศคณะกรรมการ ก.ล.ต. หรือกฎระเบียบที่เกี่ยวข้องตามที่ระบุในสัญญาแต่งตั้งตัวแทนซื้อขายสัญญาซื้อขายล่วงหน้า ข้าพเจ้ายอมรับต่อผลที่เกิดจากการให้ความยินยอมดังกล่าว โดยจะไม่เรียกร้อง หรือฟ้องร้องบริษัทต่อความเสียหายที่อาจมีขึ้นแต่ประการใด
    
< ก่อนหน้า
ตกลง